Junio 17, 2019
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EPS CAFESALUD deberá ejecutar acciones para la normalización de la red de atención en el Cauca

Secretaría de Salud Departamental adelanta visitas de inspección y vigilancia

fonendoLa Gobernación del Cauca – Secretaria de Salud Departamental a través del área de aseguramiento en cumplimiento de su labor misional en el ejercicio de adelantar acciones de vigilancia y control respaldadas en la ley 715 de 2001, el decreto 971 de 2011 y demás normas concordantes; se encuentra realizando visitas a las diferentes EPS que hacen presencia en el Cauca para monitorearlas, evaluarlas, asistirlas y orientarlas en busca de mejorar los servicios de salud que prestan a la población.

Resultados de las visitas para la EPS CAFESALUD

Se le ha solicitado a la EPS CAFESALUD ejecutar todas las acciones tendientes a la normalización de la red de atención en el departamento del Cauca, puesto que no garantiza a sus afiliados cobertura, oportunidad y calidad en la prestación de los servicios en salud, además de incumplir con las condiciones financieras y de solvencia económica, generando en los usuarios insatisfacciones y problemas de interés público por la no prestación de los servicios en salud.

En el proceso de verificación y las visitas programadas se han encontrado aspectos relevantes frente a los procesos de garantía de prestación de los servicios de salud, bases de datos y flujo de recursos, encontrándose que:

  • CAFESALUD EPS, no evidenció la implementación del modelo de atención en salud en el departamento y siendo una de las principales entidades con mayor número de afiliados en el departamento.
  • CAFESALUD EPS, no garantiza la accesibilidad y oportunidad de manera integral en la prestación de salud de sus afiliados, incumpliendo con el marco normativo de la ley 1438 del 2011, por el contrario, se encuentran factores que aumentan el riesgo para sus afiliados.
  • CAFESALUD EPS, no tiene contratada la red de prestación de servicios para el departamento del Cauca

Respecto a la relación de pagos a la red contratada con las IPS públicas y privadas con corte a septiembre de 2016 suministrado por la EPS, el Área de Aseguramiento observó que no se lleva un control adecuado del registro de pagos, por cada contrato y por punto de atención a lo cual solicitó, se tomen las medidas necesarias para la implementación de una herramienta que permita realizar el respectivo registro para identificar y generar el reporte oportuno.

Estado de cartera de CAFESALUD con el régimen contributivo y subsidiado

Según decreto 2193 de 2004, con corte a 30 diciembre de 2016 el estado de cartera de la EPS se encuentra de la siguiente manera:                                                                                                       

IPS RED CAUCA

CONTRIBUTIVO

 SUBSIDIADO

 VALOR CERRADO

TOTAL NIVEL I

670.672.413

206.711.490

877.383.903

TOTAL NIVEL II

383.244.158

281.690.327

664.934.485

TOTAL NIVEL III

1.196.957.772

373.984.055

1.570.941.827

TOTAL RED PUBLICA

2.250.874.343

862.385.872

3.113.260.215

Además, la EPS no valida debidamente el traslado de los recién nacidos para lo cual deberá realizar la verificación de esta población, y así, validar las solicitudes de traslado realizadas por los cabezas de familia y donde solicitan el traslado de todo su núcleo familiar.